Monitörün temel prensibi
Günümüzde fizyolojik fonksiyonların hemen hemen tüm değişiklikleri, her an izlenebilen monitörlere sahiptir. Şimdi sadece anestezi operasyonlarında kullanılan monitörlerin temel prensipleri anlatılıyor.
1. Döngü fonksiyonu izleme
⑴ İnvaziv kan basıncı izleme: Piezoelektrik sensör alıcısına bağlı hem arteriyel ponksiyon hem de kalıcı kateter, mekanik basıncı voltaja dönüştürür, bilgisayar tarafından grafikleri görüntülemek için işlenir ve sistolik kan basıncını, diyastolik kan basıncını ve ortalama arter basıncını dijital olarak görüntüler.
⑵Otomatik non-invaziv basınç ölçümü (Dinamap): Manşonun iç basıncının sistolik basınçtan daha yüksek olması için manşonu otomatik olarak şişirmek ve ardından otomatik olarak söndürmek için çok kullanımlı mikro motorlar, salınımı algılamak için piezoelektrik dönüştürücü elemanı kullanın arteriyel nabzın sinyalini girin ve bunu girin Sensör elektronik sistem tarafından güçlendirilir ve mikrobilgisayar sistolik kan basıncını, diyastolik kan basıncını ve ortalama basıncı hesaplar ve belirler.
⑶CO izleme: Şu anda, termodilüsyon hala çok amaçlı kullanılmaktadır. Genel olarak, dahili juguler venöz nabız yoluyla yüzer bir kateter sokulur ve ardından lümenden sağ atriyuma giden 10 ml 4℃ izotonik glikoz solüsyonu enjekte edilir. Bu çözelti kan akışıyla birlikte pulmoner artere akar. Pulmoner arterdeki kan sıcaklığı belli bir oranda değişir ve sıcaklık değişimi kateterin ucundaki termistör tarafından ölçülür. CO, kan sıcaklığı değişikliği ile negatif ilişkilidir. Kardiyak çıkış monitörü, kan sıcaklığı değişiminin eğrisini izleyebilir, eğrinin altındaki alanı hesaplayabilir ve doğrudan CO'yu (L/dk) gösterebilir.
Son zamanlarda pulmoner arter kateteri ve ısı kaynağı geliştirildi. Kateterin tepesinden 14-25 cm uzağa bir termal tel yerleştirilir. Kateter yerleştirildikten sonra monitör, termal teli herhangi bir zamanda ısıtmak için enerji darbeleri yayar. Geniş alanı, karışık ısıyı eşit olarak dağıtmaya yardımcı olur, böylece yakındaki kan sıcaklığı 44°C'ye (111°F) yükselir ve termistör, kan sıcaklığı değişimini algılamak ve bağlı monitöre bildirmek için akış yönünde bulunur. Monitör bilgisayar, benzer sıcaklık değişim eğrisi altındaki alanı hesaplar ve CO görüntüler. Her 3-6 dakikada bir, ölçüm otomatik, hızlı ve sürekli olarak tekrarlanabilir, bu nedenle sürekli CO ölçümü olarak adlandırılır.
Yukarıdaki aynı zamanda Fick' yöntemi arteriyel ve venöz kan O2 konsantrasyon farkı yerine sıcaklık değişimi farkıdır. Fick's yöntemine göre, VO2=CO×(CaO2-CvO2), CO=VO2/CaO2-CvO2 olduğundan, yani hasta dakikada oksijen tüketir. kan (yani akciğerler tarafından kana alınan O2 miktarı, genellikle 250ml) ve arteriyel ve venöz kandaki O2 konsantrasyonu, dakikada CO hesaplanır. Örneğin, arteriyel kandaki O2 içeriği ölçüldüğünde 0.2ml/ml'dir ve venöz kan içerir O2 miktarı 0.15ml/ml'dir ve konsantrasyon farkı 0.05'tir. Formülde yerine koyarak, CO=250/0.05=5000ml veya 5L/dak. Temel ilke, belirli bir süre için akış hızının, aynı süre içinde bir maddeye (gösterge) eşit olmasıdır. Akışkana giren toplam miktar, alana giren maddenin giriş ve çıkış konsantrasyonları arasındaki farka bölünür. Akciğer hacminin değişkenliği nedeniyle, şu anda ana yöntem termodilüsyondur.
2 EKG izleme
Anestezi sırasında ve yoğun bakım ünitesinde yaygın olarak kullanılan bir EKG fonksiyon izlemesidir. Temel ilke, kalbin kendi ürettiği elektrik potansiyeli tarafından uyarılması ve kalp atış hızının artması nedeniyle kalbin atmasıdır. Sinoatriyal düğüm tarafından üretilen heyecan, sırayla atriyum ve ventriküllerin kardiyomiyositlerine dönüşür. Bu zayıf biyoelektrik değişim sadece kalbin içinde veya miyokardın yüzeyinde ölçülemez, aynı zamanda vücudun yüzeyine de iletilebilir. Vücudun yüzeyinde bir devre oluşturmak için iki elektrot kullanıldığında, EKG'deki değişikliklerin dalga biçimi büyütülmüş kayıt aracılığıyla izlenebilir. Elektrokardiyogram budur.
PQRST dalga formunun mekanizması hakkında hala tartışmalar olsa da, temelde kesin bir açıklama var. Kardiyomiyositler belirli bir yoğunlukta uyarıldığında, bir dizi hücre içi ve dış iyon akışı ve membran potansiyeli değişiklikleri meydana gelebilir. Aksiyon potansiyeline aksiyon potansiyeli denir. Polarizasyon ve repolarizasyon sırasında hücre potansiyelindeki değişiklikler.
Kardiyomiyositler statik durumdayken, hücre zarının içindeki ve dışındaki pozitif ve negatif iyonlar dengededir (polarize durum). Kardiyomiyositler uyarıldığında, hücre zarının geçirgenliği artar ve Na+ hücreye girerek depolarizasyona neden olur. Arayüzde bir potansiyel fark oluşturulur ve adım adım ilerleyerek bir dizi potansiyel değişiklik oluşturur. Depolarizasyonun ilerlemesi önce pozitif (+) sonra negatif (-) olur. Repolarizasyon için bunun tersi geçerlidir. Repolarizasyondan sonra hücre içindeki ve dışındaki iyon dağılımı normale döner. Bir elektrokardiyogramın oluşumu, kalbin çeşitli bölümlerinin miyokardiyal potansiyelindeki değişikliklerin sentezidir. Erteleme, heyecan yavaş yavaş PR aralığını oluşturur ve heyecan atriyoventriküler düğümden geçtikten sonra hızla sol ve sağ lateral demetlere ve Urachine's liflerine yayılarak QRS kompleksleri oluşturur. Ventrikül depolarize edildikten sonra yüzeyde potansiyel farkı kalmaz ve ST segmenti adı verilen bir eş potansiyel çizgi segmenti oluşturur. Daha sonra miyokard T dalgaları üretmek için repolarize olmaya başlar ve tüm kalp döngüsü bir dizi P-QRS-T dalgası oluşturur. Miyokardiyal heyecan oluştuğunda, yayılma ve iyileşme sürecinde bazı anormallikler olduğu, elektrokardiyogramın değişeceği görülebilir. . Bu nedenle, klinik olarak, EKG dalga biçimi değişiklikleri, EKG işlevini izlemek ve belirli kalp hastalıklarını veya su ve elektrik bozukluklarını anlamaya yardımcı olmak için kullanılabilir.
Elektrokardiyograf, kalbin' aktivasyon süreci tarafından üretilen akımı kaydetmek için kullanılan bir araçtır. Ana bileşenleri ampermetre, amplifikatör, kayıt cihazı ve gerekli bazı aksesuarlardır.
3. Solunum fonksiyonu izleme
⑴Havalandırma fonksiyonu izleme: Esas olarak VT veya MV'yi izleyin. Anestezide en yaygın olarak kullanılan saat tipi bir hacim ölçerdir, sensör bir fandır ve hava yoluna bağlıdır. Solunum havası akışı geçtiğinde, bıçaklar dönmeye yönlendirilir. Bıçakların şaftı bir dizi dişliyi çalıştırır. Dönüş hızına göre her seferinde (VT) ve kümülatif dakika ventilasyonu (MV) yüzeyde görüntülenir. Yeni elektronik solunum hacmi ölçer hala rüzgar kanadını sensör olarak kullanıyor, ancak rüzgar kanadının hızını algılamak için kızılötesi yansıma ve alıcı elemanlar kullanıyor ve elektronik sistem tarafından işlendikten sonra VT, MV ve solunum frekansını dijital olarak gösteriyor.
⑵ Hava yolu basıncı: En ilkel ve doğru yol, U şeklinde bir tüp su sütunu kullanmaktır, bir ucu hava yoluna bağlanır, hava yolu basıncı dalgalanmaları su sütunu dalgalanmalarına neden olur veya iletişim için metal bir hava tamburu kullanılabilir. hava yolu ve hava yolu basıncı dalgalanmaları kulak zarı dalgalanmalarına neden olur. Ardından işaret ettiği basınç rakamını görmek için göstergeye iletin. Voltaj sensörü artık solunum döngüsü sırasında hava yolu basıncı değişikliklerini (inspiratuar basıncı, tepe basıncı, plato basıncı ve ekspirasyon sonu basıncı dahil) basınç sensörü aracılığıyla izlemek için kullanılmaktadır. Hava yolu basıncının sürekli izlenmesi, akciğerlerin ve hava yolunun durumunu ve boru hattında anormallik olup olmadığını anlamanın en kolay yoludur. Hava yolu basıncının değişmesi, sensörün elektronik sistem tarafından işlenen ve sayılarla görüntülenen ilgili elektrik sinyallerini üretmesine neden olur.
⑶SpO2: Prensip iki kısımdan oluşur: ① Spektrofotometrik yöntem: Hb, O2 ile birleşerek HbO2 olduğunda kan renginin koyu kırmızıdan parlak kırmızıya dönüşmesine dayanır. Farklı Hb'den geçen ışığın yoğunluğu dalga boyuna bağlıdır, yani farklı Hb'den geçen farklı dalga boylarındaki ışığın absorpsiyon derecesi aynı değildir. 660nm dalga boyunda kırmızı ışık ve 940nm dalga boyunda kızılötesi ışık için indirgenmiş hemoglobin (Hb) ve oksihemoglobinin (HbO2) absorpsiyonu çok farklıdır, HbO2:660nm dalga boyunda kırmızı ışık absorpsiyonu daha azdır ve 940nm kızılötesi ışık absorpsiyonu daha fazladır. Hb) 660nm'de daha fazla kırmızı ışığı emer ve 940nm'de kızılötesi ışığı daha az emer. Bu nedenle, kırmızı ışık absorpsiyonunun kızılötesi ışık absorpsiyonuna oranı spektrofotometri ile ölçülebilir. Doygunluk, oran>1 oksijenli kan,<1 oksijensiz="" kan,="1" kısmen="" (%85)="" oksijenli="" kan.="" kırmızı="" ışık="" absorpsiyonunun="" miktarı,="" parmak="" veya="" kulak="" memesini="" ve="" diğer="" dokuları="" aydınlatmak="" için="" ışık="" yayan="" diyot="" tarafından="" üretilen="" kırmızı="" ışık="" ve="" kızılötesi="" ışık="" aracılığıyla="" hesaplanabilir="" ve="" daha="" sonra="" fotoelektrik="" dönüştürücü="" tarafından="" alınabilir.="" ②pletismografi:="" her="" kalp="" atışında="" parmaklara="" veya="" kulak="" memelerine="" az="" miktarda="" kan="" akar,="" bu="" da="" arteriyol="" ağını="" genişletir="" ve="" ardından="" kılcal="" yatak="" sfinkterinden="" kılcal="" yatağa="" girer="" ve="" kalbe="" geri="" akar.="" parmağı="" bir="" ışık="" huzmesi="" ile="" aydınlatın="" ve="" diğer="" tarafta="" ışık="" enerjisinin="" zayıflama="" derecesini="" tespit="" edin.="" kalp="" kasıldığında,="" parmağın="" kan="" hacmi="" artar,="" ışık="" emilimi="" daha="" fazladır="" ve="" algılanan="" ışık="" enerjisi="" en="" küçüktür;="" kalp="" diyastolik="" olduğunda,="" bunun="" tersi="" doğrudur.="" işık="" emilimindeki="" değişiklik,="" kan="" hacmindeki="" değişikliği="" yansıtır.="" transillüminasyondan="" sonra="" ışık="" enerjisinin="" yoğunluğunu="" venöz="" kılcal="" damarlardan="" ve="" diğer="" doku="" sıvılarından="" etkilenmeden="" sadece="" titreşen="" kan="" hacmi="">
SpO2, yukarıdaki iki temel ilkeyi birleştirir ve parmağın titreşen kan damarlarını aynı anda ışınlamak ve algılamak için kırmızı ışık ve kızılötesi ışık kullanır. Sistol sırasında parmağa pompalanan kan tamamen oksijenlendiğinde, kan parlak kırmızıdır ve çok fazla kızılötesi ışığı emer. Kızılötesi pletismografi tablosundaki dalga genliği çok büyüktür, ancak kırmızı ışığın absorpsiyonu çok küçüktür, bu nedenle kırmızı ışık pletismografi tablosunda ölçülen dalga genliği çok küçüktür. Aksine, sistol sırasında parmağın kan oksijenlenmesi yeterli olmadığında koyu kırmızıdır. Kızılötesi ışık miktarı çok azdır. Ölçülen kızılötesi ışık pletismografı küçük bir genliğe sahiptir ve çok fazla kırmızı ışığı emer. Ölçülen kırmızı ışık pletismografı büyük bir genliğe sahiptir. Bu nedenle, her kalp atışında kızılötesi ışık ve kırmızı ışık hacmi ölçülür. İzleme tablosunun genlik oranı, inme başına arteriyel oksijen satürasyonunu sürekli ve seçici olarak belirleyen, noninvaziv olabilir. Ve aynı anda pletismografi ve nabız hızını görüntüleyin.
R ve SpO2 negatif bir korelasyona sahiptir ve karşılık gelen SpO2 değeri eğri üzerinde elde edilebilir. Pletismogram ve nabız hızı R, 0,4 (%100 doygunluk) ile 3,4 (%0 doygunluk) arasında değişir. R=1 olduğunda, SpO2 yaklaşık %85'tir.
⑷ETCO2 izleme: 1943'te Luft, CO2 konsantrasyonunu ölçmek için kızılötesi kullandı. Prensip, CO2'nin belirli bir dalga boyuna (4300nm=4.3um) sahip kızılötesi ışığı absorbe etme yeteneğine dayanır. Halen kütle spektrometreleri, Raman saçılma analizörleri ve ETCO2 ölçümü için akustik optik spektroskoplar olmasına rağmen, klinik uygulamada kızılötesi monitörler hala kullanılmaktadır. Non-invaziv, basit ve hızlı yanıt özelliklerine sahiptir. Veri ve grafik kombinasyonu, akciğerleri değerlendirmek için kullanışlıdır. Havalandırma ve kan akışı değişikliklerinin özel bir önemi vardır. Kızılötesi monitör sistemi gaz örneğini ölçüm odasına gönderir, bir tarafı kızılötesi ışıkla aydınlatır ve diğer tarafta CO2 konsantrasyonuyla orantılı olan kızılötesi ışık zayıflama derecesini algılamak için bir fotoelektrik dönüştürücü kullanır. Ölçülen sinyal, bir mikrobilgisayar tarafından işlenen ve büyütülen bir referans oda gazından (hava veya N2) elde edilen sinyalle karşılaştırılır ve CO2 seviyesi grafikler ve sayılarla gösterilir.
Sinyalin sürekli alımı nedeniyle, akım sürekli bir durumdadır, bu karşılaştırması zordur, bu nedenle ışık sinyalini sürekli değiştirmek için filtrelemek için dönen bir filtre eklenir ve elektrik sinyalini bir darbeye dönüştürür. Darbe sinyalleri üretmek için aralıklı kızılötesi ışık için cihazlar vardır. CO2 izleme. Analiz sırasında, taban çizgisi, yükseklik, frekans, ritim ve morfoloji dahil olmak üzere tüm dalga biçimi kontrol edilmelidir. Bu nedenle, bir dalga formu gösterimi olmadan teşhiste hiçbir değeri yoktur. Buna rağmen, vücudun'un asit-baz ve oksijenlenme durumunu doğrudan yansıtamaz. .
⑸ Sürekli karışık venöz kan oksijen satürasyonu (SVO2) izleme şu anda nispeten yeni bir izleme teknolojisidir. Temel prensibi ayrıca oksijenlenme derecesi ile Hb'nin artması, rengin mordan kırmızıya değişmesi ve farklı dalga boylarındaki ışığın farklı renklerin Hb tarafından emilmesine dayanmaktadır. Miktarı farklıdır. Bu nedenle, kırmızı kan hücrelerini farklı dalga boylarında ışıkla ışınladıktan sonra, yansıyan ışık miktarından Hb'nin oksijen doygunluğu hesaplanabilir.
Bu nedenle, izleme sistemi üç ana bileşen içerir: (1) Optik fiber kateter: iki optik fiber içerir, biri yayılan ışığı kırmızı kan hücrelerini aydınlatmak için kan damarına iletir ve diğeri yansıyan ışığı geri iletir; (2) Optik bileşen, farklı dalga boylarına sahip üç ışık yayan diyot içerir, bir Kırmızı ışık (670 nm) ve iki yakın kızılötesi ışık (700, 800 nm) sırayla bir ışık lifinden kan damarına 244 darbe hızında geçer. Her dalga boyu için saniyede ve kan damarının ucundan akan kandaki kırmızı kan hücrelerini ışınlayın. Işık dalgası kan tarafından ışınlanır. Soğurma, kırılma ve yansımadan sonra, bir kısmı başka bir optik fiber tarafından toplanır ve optik düzenekteki fiber optik dedektöre geri iletilir ve burada bir elektrik sinyaline dönüştürülür; (3) Mikrobilgisayar işleme sistemi: üç dalga boyunun iletilen ışık yoğunluğu sinyallerini yükselten ana bilgisayar ve hesaplamalar sayılarla gösterilir. Sonuçlar, oksijen arzının oksijen talebine oranının değişen eğilimini anlamak için kullanılabilir, ancak SVO2, çeşitli organ ve dokuların oksijen tüketimi ve oksijen rezervleri farklı olduğundan, yalnızca sistemik oksijenin genel değişen trendini yansıtabilir. SVO2'deki bir düşüş, oksijen kaynağında bir azalma veya oksijen talebinde veya tüketiminde bir artış anlamına gelmez. Normal SVO2 yaklaşık %75'tir ve solunum kas güçsüzlüğü, aşırı dozda sedatif ve pnömotoraks gibi solunumdaki bazı açıklanamayan değişiklikler SVO2'deki değişikliklerle zamanında tespit edilebilir ve düzeltilebilir.
4. EEG, EMG, beyin sapı uyarılmış potansiyel ve kas gevşeme izleme
EKG izleme gibi, temel prensibi çok basittir, çünkü kendi başına biyoelektrik sinyaller üretir ve sadece toplama, büyütme ve görüntüleme ile işlenmesi gerekir. Sorun, elde edilen sinyalin (dalga biçimi, veri) anlamının nasıl yorumlanacağı vb.
⑴ EEG: Beyin, 0.5-60HZ frekansla, birkaç mikrovolt ile yüzlerce mikrovolt arasında biyoelektrik genlik üretir. Beyin dokusunun birçok kendiliğinden boşalması vardır ve her zaman vardır. Sadece maruz kalan beyin dokusundan yönlendirilemez, aynı zamanda kafa derisinden yönlendirilebilen beyin elektriksel aktivitesine elektroensefalogram (EEG) denir.
Bir EEG makinesi, bu zayıf beyin biyoelektrik sinyalini yükselten ve kaydeden bir cihazdır. Diğer ışık dalgaları gibi beyin dalgalarının da dört temel unsuru vardır: frekans, genlik, dalga biçimi ve faz.
Faz: Polarite olarak da bilinir, tüm döngüdeki her dalga boyunun konumunu temsil eden zaman ve genlik arasındaki göreceli ilişkidir. Taban çizgisine bağlı olarak, taban çizgisinin üzerindeki dalga tepesi negatif (veya negatif) olarak adlandırılır ve taban çizgisinin altındaki dalga tepesi pozitif (veya pozitif) olarak adlandırılır. Farklı fazlara sahip olanlara asenkron denir.
Beyin dalgası ritminin oluşumu, birçok sinir hücresinin aynı anda ateşlenmesi ve aynı anda durması sonucu olmalıdır. Çoğu sinir hücresinin aynı anda ateşlenmesi, beyin dalgaları için önemli koşullardan biridir. Bir diğer önemli faktör ise çeşitli nöronların sıra ve yönünün aynı olması gerektiğidir. İletim yönleri tutarsız olduğunda, elektrik potansiyeli birbirini iptal edecek ve güçlü Potansiyele neden olmayacaktır. Beyin dokusu anatomisi ile ilgili bilgilere göre, serebral korteks-vertebral hücrelerdeki ana hücrelerden biri düzenli olarak düzenlenir ve apikal dendritleri korteksin yüzeyine bakar, bu nedenle beyin dalgalarının dendritleri tarafından üretilmesi muhtemeldir. birçok beyin omur hücresi. Elektrik potansiyeli hücre gövdesinden beyin yüzeyine iletilir.
Normal beyin dalgalarının frekans aralığı 1-30 kez/saniyedir ve 4 banda bölünebilir, yani δ dalgası: 1-3 kez/saniye, Q dalgası: 4-7 kez/saniye, α dalgası: 8-13 kez/ Saniye; β dalgası: 14-30 kez/saniye. EEG genellikle sadece bir dalga değil, aynı anda birden fazla dalga sunar, ancak bir dalga baskındır. Normal insanın her iki tarafındaki simetrik noktaların yönlendirdiği beyin dalgalarının frekansı, genliği, dalga şekli ve senkronizasyonu temelde simetriktir. Belirgin farklılıklar varsa, bu patolojik bir durumdur. Beyin elektriksel aktivitesi ile serebral kan akımı ve beyin metabolizması arasında yakın bir ilişki vardır.
Anestezi EEG'yi değiştirebilir, ancak beynin elektriksel aktivitesini etkileyen birçok faktör vardır. Farklı anesteziklerin neden olduğu değişikliklerin hepsi aynı değildir ve anestezi derinliğini izlemek zordur. Son yıllarda, bilgisayar teknolojisinin ilerlemesi nedeniyle, EEG güç spektrumu analizi (sıkıştırılmış spektral dizi, yoğun spektral dizi, spektral sınır frekansı, medyan frekans vb. dahil) dahil olmak üzere birçok yöntem bir izleme yönü olarak incelenmiştir. EEG topografisi (veya EEG dağılım haritası) ve bispektral analiz topluca Kantitatif EEG (qEEG) olarak adlandırılır. qEEG sistemi, frekans alanı veya zaman alanı sinyal analizi için bir bilgisayar kullandığından, özellikle spektral sınır frekansı (SEF) ve bispektral analiz indeksi (BIS) olmak üzere, derinliği ile karşılık gelen bir ilişkiye sahip olduğu düşünülen daha yüksek hassasiyete sahiptir anestezi, ancak şimdiye kadar sadece referans olarak kullanılabilir.
