Anestezik gazlar nelerdir?
İnhale anestezikler olarak da bilinen anestezik gazlar (nitröz oksit, halotan, izofluran, desfluran, sevofluran), preoperatif sedasyon için birincil tedavi ve intravenöz (IV) anestezik ajanlara (yani midazolam, propofol) ek anestezi idamesi için perioperatif olarak uygulanır. ayar. İnhale anestezikler, daha dolambaçlı venöz dolaşım yolu ile karşılaştırıldığında, bir ajanın pulmoner dolaşım yoluyla arteriyel kana hızlı bir şekilde girmesine izin veren kimyasal özelliklerinden dolayı klinik ortamda düzenli olarak kullanılır. Bu ajanların neden olduğu sedasyon, uygun amnezi, anestezi ve IV ajanlara göre postoperatif bakımda daha hızlı iyileşme süresi sağlar.
Yalnızca perioperatif ortam için endike olmasına rağmen, bu ajanlar ayrıca hastanın endotrakeal entübasyona, mekanik ventilasyona ve yatak başı prosedürlerine toleransını kolaylaştırmak için kritik bakımda önemli bir etiket dışı kullanıma sahiptir. Genellikle bu vakalar için önerilen IV benzodiazepin (midazolam, lorazepam, diazepam) veya propofol kullanımı bu düzeyde sedasyona neden olur. Bununla birlikte, daha yeni çalışmalar, kritik bakım sedasyonu için birinci basamak ajanlar olarak inhale anesteziklerin, özellikle volatil anesteziklerin (halotan, izofluran, desfluran, sevofluran) düzenli kullanımını araştırmıştır. Ön bulgular ekstübasyon sürelerinin daha kısa olduğunu ve yoğun bakım ünitesinde daha kısa kalış sürelerinin olduğunu göstermektedir; ancak, bu ortamda bu ajanlar hakkında daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
FDA-etiketli Endikasyonlar
Ameliyat öncesi sedasyon – birincil veya ek; hızlı sedasyon indüksiyonu, cerrahi işlemler sırasında amnezi ve anestezi sağlar.
Perioperatif sedasyon bakımı-ek; IV benzodiazepinler veya propofol ile sedasyondan sonra anesteziyi sürdürür.
FDA-off-etiket Endikasyonları
YBÜ sedasyonu – birincil veya ek; entübasyon, mekanik ventilasyon, yatak başı prosedürlerine toleransı kolaylaştırır.
Hareket mekanizması
Solunan anestezikler, merkezi sinir sistemi (CNS) içindeki asetilkolin (muskarinik ve nikotinik reseptörler), glutamat (NMDA reseptörleri) ve serotonin (5-HT reseptörleri) içeren uyarıcı yolların sinir iletimini baskılamak ve klorür kanalları (GABA reseptörleri) dahil olmak üzere engelleyici sinyalleri artırmak için çalışır. ) ve potasyum kanalları yeterli düzeyde sedasyon sağlar. Bu ajanlar hem kimyasal özelliklerine hem de inanılan etki mekanizmalarına göre alt sınıflara ayrılır:
Uçucu olmayan gazlar:azot oksit (N2O)
Uçucu gazlar:halotan, izofluran, desfluran, sevofluran
Uçucu olmayan ve uçucu gazlar arasındaki temel ayrım, özgün kimyasal özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Uçucu olmayan anesteziklerin yüksek buhar basınçları ve düşük kaynama noktaları vardır, yani oda sıcaklığında gaz halindedirler, oysa uçucu anesteziklerin düşük buhar basınçları ve yüksek kaynama noktaları vardır, yani oda sıcaklığında sıvıdırlar ve bu nedenle uygulama sırasında vaporizatörler gerektirir. Bu ajanlar, yukarıda açıklandığı gibi birçok farklı reseptör üzerinde çalıştığından, bu alt sınıfları fizyolojik olarak ayırt etmenin daha zor olduğu kanıtlanmıştır. Mevcut düşünce, uçucu olmayan ajanların öncelikle NMDA reseptörlerini ve glutamat sinyallemesini inhibe ettiğini, buna karşın uçucu ajanların GABA sinyalini arttırdığını öne sürüyor.
Yönetim
Tüm anestezik gazların uygulanması inhalasyon yoluyladır. Yukarıda açıklandığı gibi, N2O, gaz halindeyken oda sıcaklığında klinik olarak uygulanan tek uçucu olmayan gazdır, halotan, izofluran, desfluran ve sevofluran gibi uçucu gazlar, uygulama için bir vaporizatör gerektiren oda sıcaklığında sıvılardır. Terapötik indeksin temelinin, uygulama yolu (IV, PO, IM, SC) yoluyla belirlenen serum içindeki ajanın biyoyararlanımı olduğu farmakoloji, inhale anestezikler, tek bir uygulama yoluna ve listelenen birçok faktöre sahip olmaları bakımından benzersizdir. aşağıda, terapötik indeksi belirleyen
Minimum alveolar konsantrasyon (MAC): Hastaların %50'sinde zararlı uyaranlara karşı hareketsizlik oluşturmak için belirlenen gaz konsantrasyonu yüzdesi olarak tanımlanan, potens ölçüsü olarak kullanılır. Esasen, MAC ne kadar yüksekse, yatıştırıcı amaçlar için gazın gücü o kadar az olur.
Alveolar konsantrasyondan (FA) inspire edilen konsantrasyona (FI): indüksiyon hızını belirlemek için kullanılır, 0'dan 1'e bir ölçekte çalışır, burada FA/FI gaz verilirken 1'e yaklaşır, 1 dengedir. Yukarıdaki oranın dengeye yaklaşma hızı, indüksiyon hızını temsil eder.
Bölme Katsayıları: gazın hem arteriyel kanda (kandan gaza) hem de perfüze dokularda (beyinden kana) çözünürlüğünü belirlemek için kullanılır. Bu katsayılar, kana girebilen gaz miktarını ve dengenin sağlanması için tersine çevrilmesi gereken miktarı temsil eder ve indüksiyon hızı (FA/FI) ile ters bir ilişki oluşturur. Bölme katsayısı ne kadar yüksek olursa, kana veya beyne girebilen konsantrasyon o kadar yüksek ve dengeye ulaşmak için o gradyan boyunca geriye doğru akması gereken daha fazla, bu da daha yavaş bir indüksiyon hızına neden olur.
Tüm ajanların yönetimle ilgili kişiselleştirilmiş yönleri vardır:
N2O:%100 MAC'den büyük, kandan gaza bölünme katsayısı 0,47, beyinden kana bölünme katsayısı 1.1
halotan:%0.75 MAC, kandan gaza bölünme katsayısı 2.30, beyinden kana bölünme katsayısı 2.9
izofluran:%1.4 MAC, kandan gaza bölünme katsayısı 1.4, beyinden kana bölünme katsayısı 2.6
desfluran:%6 ila 7 MAC, kan:gaz bölme katsayısı 0,42, beyin:kan bölme katsayısı 1,3
Sevofluran:%2,0 MAC, kan:gaz bölme katsayısı 0,69, beyin:kan bölme katsayısı 1,7